疫苗來了，你卻猶豫了？（一）

原創 醫(yī)輕健康 2022-06-24 01:00 發表于天津

在肆虐的瘟疫面前，一名(míng)優秀的醫(yī)生或能(néng)救治成百上千的病人，但一種有(yǒu)效的疫苗甚至能(néng)夠挽救數以千萬計的生命。

2019年末新(xīn)冠病毒的襲來，讓全世界每一個人都不得不面臨一個抉擇：

打不打疫苗？

也許今天我們還有(yǒu)猶豫、選擇的餘地，但是我們又(yòu)是否知道，在疫苗還未被發明之前，這個世界在面對瘟疫時又(yòu)是怎麽一幅景象？

01

死神的勝利

病菌甚于槍炮

1519年，西班牙人科(kē)爾特斯率領600人登陸墨西哥(gē)，随着西班牙人一起登陸的，除了他(tā)們對新(xīn)世界财富的觊觎，企圖征服阿茲特克的野心，還有(yǒu)他(tā)們身上的天花(huā)病毒。

美洲大陸長(cháng)期“與世隔絕”的生态環境，使得此時印第安(ān)人對于這種舊世界傳來的緻命病毒的抵抗力幾乎為(wèi)零，疫情瞬間在這個龐大的帝國(guó)瞬間暴發，且大範圍傳播開來，這導緻了阿茲特克的戰鬥力迅速下降，被認為(wèi)是導緻阿茲特克帝國(guó)迅速滅亡的重要原因之一。

所向披靡的病菌

據相關資料，1347～1351年間，因為(wèi)黑死病，西歐許多(duō)地方減少了1/3到1/2的人口。歐洲人把傳染病帶到美洲，讓美洲土著90%的人口失去性命。16世紀中(zhōng)期，墨西哥(gē)天花(huā)疫情中(zhōng)，200萬人不治而亡。1918年，西班牙大流感持續了整整三年，最終導緻5億人感染，約5千萬至1億人死亡。

前文(wén)推薦：細說“大白”，關于防護服的一些故事

薄伽丘(Giovanni Boccaccio)在其名(míng)作(zuò)《十日談》中(zhōng)，曾描繪當時黑死病蔓延的城市景象：

佛羅倫薩突然一下子就成了人間地獄：行人在街(jiē)上走着走着突然倒地而亡；待在家裏的人孤獨地死去，在屍臭被人聞到前，無人知曉；每天、每小(xiǎo)時大批屍體(tǐ)被運到城外；奶牛在城裏的大街(jiē)上亂逛，卻見不到人的蹤影……

在疫苗尚未出現之前，瘟疫與人類的故事仿佛一場西西弗斯式的鬥争，永無休止，而人類亦永無安(ān)甯。

02

疫苗改變世界

得過牛痘就不會得天花(huā)？

天花(huā)(small pox)，一種由天花(huā)病毒引起的烈性傳染病，因為(wèi)感染者在發病時全身都會布滿紅疹，然後結痂，最後會在臉上留下永久性的瘢痕，俗稱麻子，故而得名(míng)天花(huā)。

天花(huā)(small pox) 案例

在18世紀，就有(yǒu)給人接種天花(huā)病人的膿物(wù)來預防得病的做法，這種方法雖然有(yǒu)效但也很(hěn)危險，因為(wèi)這種方法不可(kě)控，接種後的人們要麽自此獲得免疫力，要麽因此喪命。

為(wèi)了提高接種人群的存活率，一個叫約翰·費斯特（John Fewster）的英國(guó)鄉村外科(kē)醫(yī)生把一些農民(mín)集中(zhōng)起來接種，以便出現症狀後及時護理(lǐ)。

約翰·費斯特 Dr. John Fewster (1738-1824)

在這個過程中(zhōng)，費斯特發現，相當一部分(fēn)人反複接種也沒有(yǒu)出現任何症狀，而且神奇的是，他(tā)們并沒有(yǒu)得過天花(huā)。其中(zhōng)一個人提到，自己雖然沒得過天花(huā)，但剛剛得過嚴重的牛痘。費斯特留了心，又(yòu)問了其他(tā)人，果然，那些反複接種之後沒有(yǒu)症狀的人，都得過牛痘。

一頭牛開啓人類疫苗先河

費斯特有(yǒu)嘗試過通過接種牛痘的方式來預防天花(huā)，但憑借多(duō)年行醫(yī)經驗，他(tā)似乎認為(wèi)這樣做并不值得。因為(wèi)當時的接種辦(bàn)法已經能(néng)把死亡率控制在1/500以下，引發的症狀也很(hěn)輕微，而如果得了牛痘，患者身上卻有(yǒu)可(kě)能(néng)長(cháng)出又(yòu)大又(yòu)疼的潰瘍。再者，牛痘接種有(yǒu)時會失敗，起不到保護作(zuò)用(yòng)，人們沒有(yǒu)任何動力做出改變。

在愛德(dé)華·詹納（Edward Jenner）醫(yī)生的家鄉，牛奶場女工(gōng)和農民(mín)中(zhōng)流傳着一種說法：牛痘是牛患的一種輕度病，但也可(kě)以傳染給人，人若傳染上牛痘，就再也不會得天花(huā)病（牛痘本身對人來說沒有(yǒu)危險，雖然其症狀與極輕度的天花(huā)病有(yǒu)點相似）。詹納認識到如果農民(mín)的說法是正确的話，那麽給人種牛痘就是使之獲得天花(huā)免疫的一種安(ān)全的方法。

他(tā)花(huā)了25年的時間，搞清楚了一共有(yǒu)三種病會讓牛長(cháng)潰瘍，但其中(zhōng)隻有(yǒu)一種是由牛痘病毒引起的，其他(tā)兩種是細菌感染。詹納花(huā)了很(hěn)多(duō)精(jīng)力去把真牛痘的外觀和另外兩種病區(qū)分(fēn)開，證明接種真牛痘可(kě)以起到預防天花(huā)的作(zuò)用(yòng)，而且症狀要比天然牛痘輕得多(duō)。

愛德(dé)華·詹納 Edward Jenner （1749-1823）

為(wèi)了驗證這個理(lǐ)論，詹納在1796年做了個實驗，從得過牛痘的擠奶女工(gōng)手上的痘痂裏取了些膿液，接種給一個8歲男孩。男孩接種後沒有(yǒu)異常反應且獲得了天花(huā)免疫，證明牛痘有(yǒu)用(yòng)。詹納1798年非正式地發表了《天花(huā)疫苗因果之調查》，公(gōng)布了牛痘疫苗能(néng)預防天花(huā)的試驗結果，天花(huā)疫苗就此誕生。詹納無私地把他(tā)的接種方法奉獻給世界，無意從中(zhōng)取利。

牛痘接種法發明9年以後，在1805年，此法即由菲律賓轉傳至澳門，其後在廣州、北京、上海等地先後提倡種牛痘，漸遍中(zhōng)國(guó)，替代了人痘接種法。

1980年5月8日，世界衛生組織第33屆大會正式宣布，人類已經徹底消滅天花(huā)。人類與天花(huā)長(cháng)達3000多(duō)年的戰争，最終宣告勝利，而天花(huā)也成為(wèi)人類迄今為(wèi)止唯一一個徹底消滅的傳染病。

人類消滅天花(huā)的例子在前，當人們躊躇滿志(zhì)地認為(wèi)人類可(kě)以消滅更多(duō)的傳染病之時，“疫苗猶豫”出現了。

03

全球普遍存在的“疫苗猶豫”（vaccine hesitancy）

什麽是“疫苗猶豫”

WHO免疫策略咨詢專家工(gōng)作(zuò)組将“疫苗猶豫”定義為(wèi)：一種受到多(duō)種因素影響接種疫苗的行為(wèi)，即從完全接受者到完全拒絕者之間的連續範圍的一組人群。這些“猶豫”個體(tǐ)可(kě)能(néng)會拒絕接種一些疫苗，但也可(kě)能(néng)會接受其他(tā)一些疫苗或延遲接種，或接受疫苗但不确定是否去接種。

為(wèi)什麽會産(chǎn)生“疫苗猶豫”

産(chǎn)生“疫苗猶豫”的人群中(zhōng)，每個人的原因都是非常不同的，比如對疫苗安(ān)全性的擔憂、對疫苗的不了解、甚至于對針頭的恐懼，都是産(chǎn)生“疫苗猶豫”的原因。

比如，實施疫苗免疫計劃後，全球傳染病發病率降低，公(gōng)衆難以切身體(tǐ)會到傳染病對自身和社會的危害。人們覺得自己沒那麽容易被傳染上，加上現代醫(yī)療衛生水平在不斷進步，即便患病了也能(néng)治好，所以對疫苗接種的必要性産(chǎn)生了懷疑。

可(kě)是，無論是哪種傳染病，在現今的醫(yī)療條件下仍然有(yǒu)不低的死亡率，拿(ná)大家司空見慣的流感來說好了，每年仍多(duō)達65萬人死于由季節性流感引起的呼吸道疾病。有(yǒu)句話說得好啊，不幸發生在别人身上那隻是故事，發生在自己身上那就是事故了。打疫苗，是性價比最高的疾病預防手段。

此外，謠言的傳播使得人們對疫苗的不信任感開始上升。例如，1998年，英國(guó)醫(yī)生韋克菲爾德(dé)在權威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀(dāo)》上發表論文(wén)，稱麻風腮三聯疫苗（MMR）和自閉症之間存在關聯性。這一論斷直接導緻英國(guó)的麻風腮疫苗接種率從1996年的92%跌落至2002年的84%。造謠一張嘴，辟謠跑斷腿。盡管10年後，韋克菲爾德(dé)僞造實驗數據的謊言被拆穿，其實驗數據被證實是僞造的，他(tā)本人也因為(wèi)學(xué)術欺詐而被禁止行醫(yī)，但是關于接種疫苗會導緻自閉症的謠言至今仍在傳播。

包括前任美國(guó)總統特朗普，也曾在推特上發表過關于自閉症與疫苗的謠言。

就像2020年新(xīn)冠疫情剛剛襲來的時候，我們迫切地希望有(yǒu)一支幫助我們對抗新(xīn)冠病毒的疫苗可(kě)以研發出來，可(kě)當新(xīn)冠疫苗真的上市了之後，我們卻在觀望身邊的人有(yǒu)沒有(yǒu)去打，如果聽說周圍好幾個人都沒打，就會陷入打與不打的焦慮中(zhōng)。

為(wèi)選擇付出代價

2000年，麻疹被宣布從美國(guó)消除，然而到了2019年，美國(guó)年内新(xīn)增了1282例麻疹個案，這是自1992年以來美國(guó)報告的病例數量最多(duō)的一次。美國(guó)CDC認為(wèi)這次麻疹疫情的原因包括“大多(duō)數麻疹患者都沒有(yǒu)接種過麻疹疫苗”。

據世界衛生組織統計，在全球範圍内，五分(fēn)之一的兒童仍然無法獲得拯救生命的常規免疫接種，每年估計有(yǒu)150萬兒童因為(wèi)現有(yǒu)疫苗完全能(néng)夠預防的疾病而死亡。

現在，我們知道了疫苗是人類已知對抗傳染病的最有(yǒu)利的工(gōng)具(jù)，但是在接種疫苗的時候，不良反應也始終困擾着不少人，也是許多(duō)人産(chǎn)生“疫苗猶豫”原因。

下一回，我們就來聊聊疫苗不良反應的那些事兒吧。

Reference:

1. https://www.who.int/zh/news/item/04-03-2021-rotavirus-vaccines-made-available-for-use-in-humanitarian-crises

3. 關于天花(huā)疫苗的故事，你聽過的版本隻說對了一半| 果殼 科(kē)技(jì )有(yǒu)意思 (guokr.com) https://www.guokr.com/article/454929/

4. 世衛組織：“疫苗猶豫”正成為(wèi)全球免疫規劃越來越大的挑戰 - 可(kě)持續發展 (un.org) https://www.un.org/sustainabledevelopment/zh/2015/08/vaccine-hesitancy-who/

5. https://www.cdc.gov/measles/elimination.html

6. https://www.cdc.gov/measles/cases-outbreaks.html

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